2014/08/15

Infecciones asociadas a catéteres en Terapia Intensiva del Hospital Privado del Sur de Bahía Blanca

Autor:
Mariana Lauronce, Pilar Salas, Juan Sebastián Olivera, Diego Marcelo Maurizi, Ana María Ríos Aguilera, Orlando Daniel Barca, Jorge Ignacio Frizza, Silvia Pérez Beti, Fernando Fabián Toledo, Ana París de Baeza, Daniel Enrique Fainstein
Título:
Infecciones asociadas a catéteres en Terapia Intensiva del Hospital Privado del Sur de Bahía Blanca
Fuente:
Rev. Asoc. Med. Bahía Blanca; 24(1):33-35, ene-mar. 2014.
Idioma:
Es.
Resumen:
Introducción: El uso de accesos venosos centrales (AVC) es útil para tratamiento y monitoreo hemodinámico del paciente. Sin embargo, su implementación no está exenta de complicaciones, siendo el principal problema las complicaciones infecciosas asociadas al catéter. Materiales y Métodos. En el servicio de Terapia Intensiva del Hospital Privado del Sur (HPS), se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo acerca de la incidencia de infecciones asociadas a catéter (IAC) en la población de pacientes adultos internados durante el período 2006 – 2011; y se midió el impacto del paquete de medidas propuestas por el Comité de Control de Infecciones diseñadas para reducir la incidencia de las IAC. Resultados: La tasa de uso de AVC fue de 73,76% y la tasa total de IAC fue de 7,16/1000 día catéter. Se observa un descenso de IAC, de 15/1000 día catéter en 2006 a 7,8 en el año 2011. De la flora predominante 53,8% fueron bacilos Gram negativos, cocos Gram positivo el 46,2% restante, y entre ellos sólo 5,13% fue por Staphylococcus aureus meticilinorresistente. Conclusiones: Nuestros datos muestran un importante descenso en las tasas de infección desde la implementación del Programa de Control de Infecciones diseñado por el Comité de Control de Infecciones del HPS, en 2008.
Palabras Claves:
acceso venoso central; infección asociada a catéter; terapia intensiva
Key Words:
central venous access, catheter-related infection, intensive care unit

Efectos adversos de plantas medicinales y sus implicancias en Salud

Autor:
Alejandro Bucciarelli, Mercedes L. Moreno, Mario I. Skliar
Título:
Efectos adversos de plantas medicinales y sus implicancias en Salud
Fuente:
Rev. Asoc. Med. Bahía Blanca; 24(1):26-32, ene-mar. 2014.
Idioma:
Es.
Resumen:
El uso de plantas medicinales se ha incrementado en nuestro país durante los últimos años, tanto por razones económicas como por la valoración positiva que la población realiza acerca de los beneficios de la fitoterapia. En ciertos casos, afecciones como las de índole gastrointestinal, circulatoria, obesidad, ansiedad e insomnio, entre otras, suelen ser tratadas con plantas medicinales por autoprescripción. Este uso frecuente es debido a la creencia errónea de que las mismas carecen de efectos adversos, que son adecuadas para cualquier tipo de paciente y que no requieren de una cuidadosa dosificación y seguimiento durante su utilización. En Argentina, aún existe escaso conocimiento acerca de las propiedades de algunos productos a base de plantas medicinales, especialmente en lo que respecta a sus potenciales riesgos, advertencias, efectos adversos, contraindicaciones, interacciones y forma recomendada de preparación. A ello se suma que algunos productos a base de plantas medicinales se encuadran en la categoría de suplementos dietarios y como tales no requieren la realización de estudios de seguridad, eficacia y calidad que se exigen para los medicamentos herbarios, hecho que los excluye de la supervisión por parte de los profesionales de la salud. Por lo expuesto anteriormente resulta necesario informar acerca de los efectos adversos más relevantes de los productos a base de drogas vegetales y optimizar el sistema de vigilancia y seguimiento del paciente que los consume, lo que reducirá los riesgos potenciales que implica para la salud el consumo de tales productos sin la supervisión del personal médico y farmacéutico.
Palabras Claves:
plantas medicinales, fitoterapia, efectos adversos, productos vegetales, medicamentos fitoterápicos, toxicidad.
Key Words:
medicinal plants, phytotherapy, adverse effects, herbal products, phytotherapeutical medicines, toxicity.

2014/08/14

Hipertensión renovascular de origen ateroesclerótico. Diagnóstico y avances terapéuticos

Autor:
Carlos Wisniowski
Título:
Hipertensión renovascular de origen ateroesclerótico. Diagnóstico y avances terapéuticos
Fuente:
Rev. Asoc. Med. Bahía Blanca; 24(1):14-25, ene-mar. 2014.
Idioma:
Es.
Resumen:
La hipertensión arterial renovascular (HARV) es una de las causas prevalentes de hipertensión arterial secundaria (HTA) contribuyendo a la causa de morbimortalidad cardiovascular y renal. El envejecimiento de la población y los factores de riesgo cardiovasculares no adecuadamente controlados favorecen la aparición  más frecuente de hipertensión arterial renovascular ateroesclerótica. Es frecuente que el médico clínico piense en esta eventualidad por lo que  es necesario  conocer las herramientas diagnósticas no invasiva e invasivas que actualmente están en uso para el diagnóstico y la evaluación del paciente con HARVA. Los resultados de distintos estudios randomizados publicados en los últimos años han posibilitado el cambio de algunas actitudes terapéuticas, jerarquizándose el tratamiento médico de la HTA y de los factores que condicionan la progresión de la ateroesclerosis,  una de cuyas consecuencias es la estenosis de la arteria renal. Las decisiones médicas deberán basarse en un análisis individual de cada paciente acorde a su complejidad y a la experiencia de cada centro.
Palabras Claves:
 Hipertensión arterial renovascular, estenosis ateroesclerótica, arteria renal
Key Words:
Renovascular hypertension, atherosclerotic stenosis, renal artery.

2014/08/13

Estudio descriptivo de la morbilidad referida por la población de Bahía Blanca

Autor:
Carlos O. Carignano, Silvina Spagnolo, María Paula Abrego, Lilian Elosegui, María Eugenia Esandi
Título:
Estudio descriptivo de la morbilidad referida por la población de Bahía Blanca.
Fuente:
Rev. Asoc. Med. Bahía Blanca; 24(1):4-13, ene-mar. 2014.
Idioma:
Es.
Resumen:
Introducción: Los estudios epidemiológicos permiten conocer la prevalencia de enfermedades referidas por la población y su asociación con factores de riesgo. Objetivos: Describir la morbilidad referida por las personas que residen en la ciudad de Bahía Blanca en el año 2005, los factores de riesgo y su asociación con las enfermedades en estudio. Población y Métodos: Estudio de corte transversal por modalidad de encuesta poblacional domiciliaria. Muestreo por conglomerados con sub-muestreo, con probabilidades proporcionales a su tamaño (en base al Censo Nacional de Población y Vivienda 2001 y a la Encuesta Permanente de Hogares). Se utilizaron los test Chi2, t-test, Mann Whitney o Kruskall Wallis y una regresión logística múltiple. Resultados: Se contactaron y aceptaron participar 1447 personas (individuos proxy) quienes suministraron datos de 4766 personas (población de estudio) que residían en las viviendas seleccionadas. Las enfermedades respiratorias, seguidas por las cardiovasculares y las  endocrinopatías, fueron el grupo de enfermedades más frecuentemente reportadas.  Discusión: La frecuencia de enfermedades referidas en esta encuesta presenta, en algunos casos, valores similares a los reportados en otros estudios. Respecto a los factores de riesgo, la prevalencia fue menor a la reportada a nivel nacional. Este fue el primer estudio de relevamiento de la morbilidad referida en una población representativa de la ciudad. 
Palabras Claves:
 prevalencia-morbilidad, epidemiología, Bahía Blanca
Key Words:
prevalence, morbidity, epidemiology, Bahía Blanca.

2014/08/12

La Cultura de la inmediatez y la atención del paciente

Autor:
Ana Espinosa
Título:
La cultura de la inmediatez y la atención del paciente
Fuente:
Rev. Asoc. Med. Bahía Blanca; 24(1):2-3, ene-mar. 2014.
Idioma:
Es.
Texto:
La cultura de la inmediatez nos inunda y nos rodea. Internet, redes sociales, smartphones, Smart TV, mensajería instantánea, tabletas, satélites y una lista interminable de tecnologías están en nuestra vida cotidiana, en todos los estratos sociales. Un trabajo sobre la inmediatez fue realizado en Gran Bretaña hace unos años, por una empresa de telecomunicaciones llamada “TalkTalk” y publicado por los principales diarios británicos por el impacto de sus resultados. Allí se detalla que el tiempo promedio de una persona para perder la paciencia es de 8 minutos y 22 segundos. Este tiempo se basó en un promedio de esperas en bajar una página web, llamada telefónica, en el pedido de comida en un restaurante, etc. Hace unos meses, la aplicación de la mensajería instantánea WhatsApp cayó cuatro horas y se ganó la tapa de los portales a nivel mundial.
La atención a la salud no escapa a esta realidad. Las tecnologías en la demanda de las personas han llegado a la atención del equipo de salud y la modifican en forma permanente. Muchas veces antes de realizar una consulta, ya miraron por Internet el síntoma, con probables “diagnósticos y tratamientos” o nos escribieron por redes sociales unas horas antes del turno o llegada al centro de salud. Ejemplos de estos cambios de atención los vemos a diario en los últimos años. Tenemos ejemplos desde antes del mismo nacimiento como conocer la cara del bebé con las ecografías 4D,  si el feto padece enfermedades genéticas desde las 9 semanas de gestación o preconcepcional con técnicas de biología molecular, hasta ejemplos de la adultez con los nuevos equipamientos de laboratorio, células madres, Resonancia Magnética Nuclear, Tomografías, cirugía robótica, láser, terapias farmacéuticas personalizadas, aplicaciones telefónicas o tabletas, etc.
Es difícil fijar cuál es la línea entre los verdaderos progresos que sean útiles en la atención de la salud y la invasión de la inmediatez. Y más aún cuando en el medio persiste la inequidad en las necesidades básicas de una porción importante de la población. El equipo de salud y las autoridades políticas sanitarias se enfrentan al desafío de esta nueva realidad.
El problema que se nos presenta es multifactorial. Por una parte, las empresas de tecnología cuentan con un soporte económico y publicitario mayor que los presupuestos asignados a la salud, lo que conlleva a que la población presione para su implementación antes de probar los verdaderos beneficios. Por otra parte, tenemos en el día a día la invasión de la tecnología y de la inmediatez en la comunicación equipo de salud – paciente. La atención se ve modificada en forma permanente, demorándose muchas veces la aplicación de los tratamientos, terapias interrumpidas, etc. Hoy el  manejo de los pacientes con enfermedades crónicas es una gran consigna a resolver, sobre todo en las personas menores de 30 años nacidas en la era digital, con menos paciencia y  menos tolerancia a las frustraciones en las situaciones “offline”.
Es importante que los integrantes del equipo de salud y de las instituciones responsables de la educación y formación de los profesionales, estemos  abocados en entrenamientos para sortear en forma inteligente, los cambios propuestos por esta nueva cultura. Actualizándose, enfocándose en crear nuevos recursos para retomar el diálogo con el paciente en este contexto tan cambiante, tan dinámico y darle así un buen uso a la tecnología, en el lugar que le corresponde, buscando el real progreso en su atención.
Palabras Claves:
 Editorial
Key Words:
 Editorial

2013/11/16

Quiste de Glándula Anal. Presentación como trombosis hemorroidal externa.

Autor:
Claudio Gómez, Marcos Hurvitz, Horacio Maturi, Patricia Gómez, Elena Pagani
Título:
Quiste de Glándula Anal. Presentación como trombosis hemorroidal externa.
Fuente:
Rev. Asoc. Med. Bahía Blanca; 23(1):36-40, ene-mar. 2013.
Idioma:
Es.
Resumen:
Se comunica un caso de quiste de glándula anal que se presenta como una trombosis hemorroidal externa y se hace una revisión bibliográfica del tema. Nuestro paciente se presentó con un tumor blando redondeado y doloroso en margen anal de treinta días de evolución. En el examen visual del ano se veía como una tumoración de unos 3 cm de diámetro tapizada por la piel del margen, duro elástico al tacto y ligeramente doloroso. Al paciente se le realizó anestesia raquídea y luego se resecó la lesión comprobando su prolongación hasta la mucosa de la línea pectínea sin llegar a comunicarse con ella. El paciente evolucionó favorablemente con pocos días de recuperación postoperatoria. La anatomía patológica demostró que era un quiste de glándula anal típica.  El diagnóstico de un quiste de glándula anal es histológico y debería considerarse en toda lesión del margen anal que se asemeje a una hemorroide trombosada.
Palabras Claves:
quiste-glándula anal-hemorroides-trombosis
Key Words:
 cyst - anal gland - hemorrhoids – thrombosis.

2013/11/15

Insuficiencia renal aguda en el paciente adulto críticamente enfermo. Puesta al día en medicina intensiva.

Autor:
Verónica Golfo, Adolfo Quispe Laime
Título:
Insuficiencia renal aguda en el paciente adulto críticamente enfermo. Puesta al día en medicina intensiva.
Fuente:
Rev. Asoc. Med. Bahía Blanca; 23(1):21-35, ene-mar. 2013.
Idioma:
Es.
Resumen:
La insuficiencia renal aguda (IRA) es un síndrome que se caracteriza por un rápido descenso de la filtración glomerular que se produce en horas o semanas y como consecuencia, determina la retención de productos nitrogenados en sangre. En Terapia Intensiva y Nefrología, la noción IRA se relaciona con disfunción orgánica grave y se ha reconocido la importancia de las disminuciones moderadas de la función renal como predictor independiente de morbimortalidad. La mortalidad en esta entidad no se ha modificado en los últimos 50 años, aunque si hubo un cambio en el patrón epidemiológico.
Los objetivos de la presente revisión fueron hacer una puesta al día en el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia renal aguda en pacientes críticos, homogeneizar la metodología de trabajo en las Unidades de Terapia Intensiva y Cuidados Críticos, y desarrollar un algoritmo de diagnóstico y tratamiento para estos pacientes, en los que la evaluación de la función renal presenta particularidades que los diferencian del paciente ambulatorio o crónico.
Como resultado de nuestro trabajo pudimos actualizar las formas clásicas de tratamiento y nos atrevemos a proponer algunas estrategias para identificar la capacidad de respuesta del paciente al aporte de fluidos en función de parámetros estáticos y dinámicos, valorables fácilmente en la cama del paciente.
Finalmente desarrollamos un algoritmo de diagnóstico y tratamiento para facilitar la tarea de los médicos que afronten este síndrome a la vez tan complejo y desafiante. Creemos que esta herramienta puede contribuir a mejorar los resultados y fundamentalmente a homogeneizar la práctica clínica.
Palabras Claves:
insuficiencia renal aguda, diagnóstico, tratamiento, terapia intensiva, fluidoterapia, parámetros hemodinámicos.
Key Words:
 acute renal failure, diagnosis, treatment, intensive care, hemodynamic parameters.

2013/11/14

Intoxicación aguda por metoclopramida

Autor:
María Constanza Schell, Benjamín P. Parodi
Título:
Intoxicación aguda por metoclopramida
Fuente:
Rev. Asoc. Med. Bahía Blanca; 23(1):18-20, ene-mar. 2013.
Idioma:
Es.
Resumen:
Se presenta el caso de un paciente de 18 años de edad, sexo masculino, peso de 65 Kg, buen estado general, que ingresa al servicio de cirugía con un cuadro de dolor en fosa ilíaca derecha de 48 horas de evolución, punto de Mac Burney positivo, cronología de Murphy. En el interrogatorio el paciente refiere haber ingerido gotas de metoclopramida. Se le realizan estudios de laboratorio (HCT: 37%; Leucocitos 14.700/mm3) y una Ecografía abdominal (sin alteraciones). Se le practica una apendicetomía sin complicaciones. Posteriormente, se le indica nada por boca, metoclopramida 10 mg/8h, ranitidina 50 mg/6hs, metronidazol 500 mg/8hs. gentamicina 325 mg/d, diclofenac 150 mg/d). Cursando 24 horas de postoperatorio, presenta un cuadro de contractura muscular generalizada, opistótonos, trismus, disglosia, lúcido y orientado temporoespacialmente. En la interconsulta con el Servicio de Neurología se interpreta como un cuadro de tétanos que se descarta por hipoclacemia. El paciente ingresa a terapia intensiva con una reacción adversa a la metoclopramida, medicando con difenhidramina 10mg/4 hs, revirtiendo los signos neurológicos en el transcurso de 4 horas.
Palabras Claves:
 Intoxicación, metoclopramida
Key Words:
 Poisoning, metoclopramide

2013/11/13

Síndrome metabólico en pacientes con hipertensión arterial

Autor:
Carlos Winiowski, Silvina André, Silvia Benozzi, Daniel Cuesta, María Cristina Espina, Roberto Fuentes, Guillermo Marchesi, Ana María Merlini, Silvia Pagliari, Romina Modello, Alicia Roman, Ana Ema Strazzere,
Título:
Síndrome metabólico en pacientes con hipertensión arterial.
Fuente:
Rev. Asoc. Med. Bahía Blanca; 23(1):4-17, ene-mar. 2013.
Idioma:
Es.
Resumen:
Introducción: La hipertensión arterial frecuentemente se asocia con varios factores de riesgo cardiometabólico que pueden impactar en el éxito del tratamiento. La presencia del Síndrome Metabólico (SM) en los pacientes Hipertensos No Controlados es frecuente. El SM y la diabetes están asociados a un deficiente control de la presión arterial y a un alto riesgo cardiovascular. Objetivo: determinar la prevalencia de Síndrome Metabólico en pacientes hipertensos. Materiales y Métodos: Se analizaron 238 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial esencial mayores de 18 años que provenían de consultorios de clínica médica de la ciudad Bahía Blanca. Resultados: Edad promedio: mujeres 67±13 años; varones 66±13 años. La prevalencia de Hipertensos No Controlados fue de 61% . En el grupo de Hipertensos No Controlados se incluyeron: 70% de los diabéticos; 78% de los obesos; 80 % de las glucemias alteradas; 80% de los HDL disminuidos en varones; 88% de los síndromes metabólicos. El 60% de los casos presentaron daño de órgano blanco. Como variable predictora de No Control de la Presión Arterial se halló el Síndrome Metabólico. Conclusiones. Los Hipertensos No Controlados presentan alta prevalencia de Síndrome Metabólico en comparación con los Hipertensos Controlados. En los Hipertensos No Controlados fueron más frecuentes: trastornos del metabolismo hidrocarbonado y lipídico, síndrome metabólico, daño de órgano blanco y consecuentemente, riesgo cardiovascular elevado. Los cambios profundos del estilo de vida juegan un rol fundamental en la reversión del síndrome metabólico.
Palabras Claves:
 Hipertensión arterial no controlada, síndrome metabólico, riesgo cardiometabólico
Key Words:
 Uncontrolled high blood pressure, metabolic síndrome, cardiometabolic risk