2014/10/13

Intususcepción recto rectal. Prevalencia en pacientes asintomáticos.

Autor:
Claudio Gómez, Marcelo Larsen, Marcos Hurvitz.
Título:
Intususcepción recto rectal. Prevalencia en pacientes asintomáticos.
Fuente:
Rev. Asoc. Med. Bahía Blanca; 24(2):58-62, abr-jun. 2014.
Idioma:
Es.
Resumen:
Introducción: La intususcepción rectal es un hallazgo frecuente en la defecografía tanto en individuos sintomáticos como en asintomáticos. Existe muy poca información con respecto al diagnóstico y tratamiento de esta anormalidad. También existe discrepancia entre las anormalidades anatómicas que pueden acompañar a esta patología, así como el grado de desarrollo de la intususcepción en pacientes asintomáticos. Objetivos: Describir la magnitud de la intususcepción en pacientes asintomáticos y comparar estos con los pacientes sin intususcepción. Métodos: Medimos, con un instrumento graduado en centímetros y milímetros, la pared rectal que sobresale en forma circunferencial hacia distal del borde de un anoscopio circular. Pacientes: Un grupo de 50 pacientes operados de prolapso anal/hemorroidal y 50 pacientes operados por otras patologías anales (fisura, condilomas, estenosis anal). El 49% eran mujeres. El promedio de edad fue de 49.7 años (±4.5 años). Ningún paciente tenía síntomas de obstrucción defecatoria. Resultados: En los pacientes del grupo con prolapso anal/hemorroides encontramos una intususcepción promedio de 1.59 cm comparada con 0.23 cm en los pacientes del grupo operado por otra patología. Estos resultados son estadísticamente significativos (p=0.003). Del grupo estudiado, 33 pacientes presentaban intususcepción- mayor a 1 cm, comparados con los sujetos controles (p=0.001). También fue significativa la diferencia entre aquellos que no tenían intususcepción y aquellos que sí la tenían aunque sea menores a 1 cm (p=0.004). No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a síntomas de obstrucción defecatoria o alguno que no tuviese relación con la patología por la cual iban a ser intervenidos quirúrgicamente (p=0.286). La longitud de la intususcepción fue de 0.5 a 2.5 cm y estuvo relacionada directamente a la patología subyacente por la cual se operaban los pacientes (fistulas, fisuras, condilomas, vs hemorroides, prolapso mucoso parcial y prolapso mucoso completo) (p = 0.003) e inversamente a los síntomas que presentaban (p < 0.001). Conclusiones: La intususcepción recto-rectal está presente, en diverso grado, en los pacientes con prolapso anal/hemorroidal, por lo que recomendaríamos realizar a todos estos pacientes una defecografía para evaluar el verdadero significado de esta patología. Se necesitan estudios a largo plazo para determinar la evolución real de esta entidad.

Palabras Claves:
intususcepción-rectal-prevalencia-asintomático
Key Words:
Intussusception-Rectal-Prevalence-Asymptomatic

2014/10/10

La formación de los médicos y la literatura. Proyecto grupo de investigación: Literatura y medicina.

Autor:
Alejandro Cragno, Alvarez Fabio, Crotti Norma Edith, Galan Jimena,
Maria Cecilia Torres Perez, Chiarvetto Peralta Maria Victoria,
Digonzelli Lucia, Gallardo Julieta, Garrido-Larreguy Florencia,
Gaspari Florencia, Herrmann Jaquelina,  Napoli Santiago. 
Título:
La formación de los médicos y la literatura. Proyecto grupo de investigación:  Literatura y medicina.
Fuente:
Rev. Asoc. Med. Bahía Blanca; 24(2):54-57, abr-jun. 2014.
Idioma:
Es.
Resumen:
Este artículo fue llevado adelante por docentes y estudiantes de los Departamentos de Ciencias de la Salud,  Humanidades, Filosofía y Letras,  de la Universidad del Sur. Se inició un proyecto que integre las diferentes perspectivas y que permita reflexionar y proponer distintos debates, cuestiones o problemas, con el objetivo de encontrar un diálogo fecundo entre las “ciencias” de la salud, la literatura y los planteos filosófico-existenciales.
Palabras Claves:
Literatura, Medicina, Reflexiones
Key Words:
Literature, Medicine, Reflections. 

2014/10/09

Intimidación entre pares (bullying) en el ámbito escolar.

Autor:
Luis Neculpan Segura; Sonia Ojeda; Stella Maris Pérez; Estefania Panizoni; Macarena Costabel; Ariana Priani; Facundo Silveira; Ileana Gomez Martin; Maria Paula Repetto; Gabriela Serralunga; Ezequiel Jouglard; Maria Eugenia Esandi
Título:
Intimidación entre pares (bullying) en el ámbito escolar. Comparación de la percepción de los docentes con la de sus alumnos.
Fuente:
Rev. Asoc. Med. Bahía Blanca; 24(2):47-53, abr-jun. 2014.
Idioma:
Es.
Resumen:
Introducción: La intimidación entre pares es un problema frecuente en el ámbito escolar, con consecuencias a corto y largo plazo. Objetivos: Analizar las percepciones sobre este problema que poseen docentes de escuelas públicas de la ciudad de Bahía Blanca (2012) y la medida en la que estas percepciones coinciden con las de los alumnos. Métodos: Estudio cuali-cuantitativo en docentes y alumnos de cuarto a sexto grado que combino una encuesta (muestreo por conveniencia) por medio de cuestionario validado PRECONCIMEI (versiones alumnos y docentes) y grupos de discusión con docentes. Resultados: Encuestas: 407 niños/as y 37 docentes. Seis grupos de discusión en los que participaron 19 docentes en total. Percepción de niños/as: 36% manifiesta haber estado involucrado en situaciones de intimidación; 14%  y 36% opino que las familias y docentes, respectivamente, “deberían hacer algo” para que se solucione el problema. Percepción de docentes: 38% opina que la intimidación es un problema grave, aunque predomina una conceptualización más acotada (casos puntuales de agresión física por alumnos varones). Reconocen que tanto la familia como los docentes tienen un rol esencial en la prevención de este problema, aunque señalan que el rol docente estaría muy condicionado por factores externos.  Conclusiones: Docentes y alumnos perciben a la intimidación como un hecho frecuente, aunque en los primeros predomina una conceptualización mas acotada. Si bien ambos reconocen que la familia posee un rol clave, los alumnos le otorgan menor relevancia. En contraste, el rol docente es jerarquizado tanto por los niños/as como por sus docentes.
Palabras Claves:
Intimidación, percepción docente, percepción alumnos.
Key Words:
bullying, perception of teachers, perception of students..

2014/10/08

Gestión de la comunicación en el primer nivel de Atención de la ciudad de Bahía Blanca, 2014.

Autor:
Andrea Mariño, Alejandra Crisafulli, Sergio Brescia, Silvia Zárate
Título:
Gestión de la comunicación en el primer nivel de Atención de la ciudad de Bahía Blanca, 2014. Análisis desde la perspectiva de una situación de conflicto: la certificación de la libreta de asignación universal por hijo.
Fuente:
Rev. Asoc. Med. Bahía Blanca; 24(2):40-46, abr-jun. 2014.
Idioma:
Es.
Resumen:
La comunicación en el trabajo en terreno del sector salud es vital para realizar diagnósticos oportunos y tratamientos acordes al mismo en forma eficaz y segura. En estos ámbitos se generan conflictos por la tensión entre familias con una problemática de salud determinada y equipos de trabajo con una demanda creciente. Algunos de estos conflictos se expresan a nivel comunicacional, generando un terreno propicio de acción para mejorar la tarea. Una de las situaciones que produjo aumento de la demanda asistencial ha sido el trámite para el cobro de la Asignación Universal por Hijo, es decir la exigencia de un control anual de ciudadanos hasta 18 años de edad con certificación expresa de profesionales de la salud del ámbito público. Esta normativa genera fuerzas antagónicas entre la población usuaria del Sistema Público de Salud, que no logra conseguir turnos en tiempo y forma para su atención, y los equipos de salud, ya de por sí sobrecargados de trabajo burocrático y administrativo, sumado a su tarea específica de atención de la salud. Este trabajo pretende describir, luego del diagnóstico de situación realizado con la opinión de los profesionales del Sistema de Salud Municipal del ámbito de la Atención Primaria, algunas herramientas para mejorar la comunicación en los equipos de trabajo, hacia el interior y el exterior de los mismos, de manera tal de disminuir la conflictividad de situaciones como la confección de la Libreta de Asignación Universal por Hijo. Objetivos: Identificar y caracterizar aspectos comunicacionales institucionales en el ámbito de la Atención Primaria de la Salud de Bahía Blanca durante el proceso de confección de Libretas para el cobro de la Asignación Universal por Hijo. Materiales y Métodos: Es un trabajo analítico y descriptivo, de tipo etnográfico, que utiliza técnicas cualitativas recabando datos primarios a través de entrevistas semiestructuradas a Profesionales de la Salud del primer nivel de atención del Sistema Público de Salud (SPS) de la ciudad de Bahía Blanca. Resultados y Conclusiones: El estudio se desarrolló en tres etapas: Etapa I: Realización del diagnóstico de situación; Etapa II: Desarrollo de las Encuestas; Etapa III: Análisis de los Datos y elaboración de la Propuesta de Mejora. Se aprecia a través del desarrollo de este trabajo que las acciones de salud destinadas a cumplimentar los requisitos establecidos para el cobro de la AUH han generado situaciones de desborde de la demanda asistencial, disconfort en el equipo de salud y en la comunidad a la que asisten.
Palabras Claves:
Comunicación, Conflicto, Atención Primaria de la Salud,  Recursos Humanos en Salud, Gestión en Salud.
Key Words:
Communication, Conflict, Primary Healthcare, Healthcare Human Resources, Health Management.

2014/10/07

La Profesión Médica

Autor:
Carlos Deguer
Título:
La Profesión Médica
Fuente:
Rev. Asoc. Med. Bahía Blanca; 24(2):38-39, abr-junio. 2014.
Idioma:
Es.
Texto:
Cuando uno quiere ver hacia delante debe analizar los cambios producidos en la organización de los servicios profesionales procurando definir tendencias futuras.
Ya no podemos en este siglo analizar los cambios desde un punto de vista médico hegemónico. Tiene mucha importancia la mirada desde la sociología y la economía.
Existen, dos esferas significativas donde hay un registro de cambios. La primera, se vincula a las concepciones de salud /enfermedad/atención médica, la segunda, a las formas de organización y financiamiento de servicios de atención médica y al trabajo profesional en los mismos,
Las dos esferas así especificadas formaron parte del campo de intervención de la medicina a lo largo de la mayor parte del siglo XX. La profesión construyó su jurisdicción simultáneamente sobre ambas áreas. Los profesionales en general han cambiado la definición y forma de los problemas que son sometidos a su pericia, y el consiguiente poder de crear una realidad social nueva. Esta peculiar capacidad normativa ha sido interpretada por algunos como fundamento del orden social y cuestionada seriamente por otros. A esto remite el modelo en la primera mitad del siglo veinte, de plena vigencia de la confianza social en la capacidad de la profesión médica para construir formas de intervención eficaz sobre problemas sociales relevantes.
A partir de los 60 comenzó a gestarse una perspectiva crítica contenida fundamentalmente en los enfoques de medicalización e imperialismo médico y que más tarde se expresa en la pérdida de control de la medicina sobre del discurso de la salud. Los vínculos que la epidemiología establece entre las conductas individuales y el proceso de salud-enfermedad, la filosofía subyacente a los movimientos de autoayuda, el crecimiento de los movimientos ecologistas, todo indica nuevos cambios en el concepto de salud-enfermedad que dejaron de ser responsabilidad primaria de la profesión médica.
Según Rudolf Klein la mayor parte del siglo XX debe ser caracterizada como un periodo donde los problemas sociales han sido medicalizados de manera creciente, podría afirmarse que en la década del ochenta, los problemas médicos han sido redefinidos como sociales. Los límites de la medicina estarían siendo acotados en la medida en que se coloca un énfasis creciente en factores sociales, económicos y de conducta. Existiría un creciente reconocimiento de que la mayoría de los factores que determinan la salud, al menos cuando es medida a partir de la expectativa de vida,  están fuera del control de la profesión médica.
También en estas pulsiones debemos citar a Donald Light (1993) quien afirma “La soberanía de la medicina se expande a través de avances en farmacología, genética, biología molecular, e instrumentos diagnósticos que descubren más y más patologías antes desconocidas.  Aunque la cronicidad es el residuo de la cura y la creciente proporción de problemas insolubles está proporcionando una nueva legitimidad a las formas de cuidado, atención y terapia no médicas, ningún otro miembro de la práctica sobre la enfermedad tiene una base de conocimiento y destrezas que se expanda tan rápidamente como la del médico”.
Igualmente significativos han sido los cambios en la organización médica y en la capacidad de los profesionales médicos de controlar el contenido y las condiciones de realización de su trabajo.
Dentro de las explicaciones sobre lo que nos ha sucedido y lo que vendrá, una de las principales referentes de la hipótesis de desprofesionalización es Marie Haug (1972). Esta tesis se  afirma en la transformación de las relaciones de los profesionales y su clientela, y dice que los profesionales han perdido una parte significativa de la confianza otorgada por la gente a su capacidad de hacerse cargo de los problemas sometidos a su jurisdicción. El segundo rasgo,  es la creciente apropiación de conocimiento vinculado a la medicina por parte de la población en general, se estaría cerrando paulatinamente la brecha de conocimiento (knowledge gap) en la que se basara tradicionalmente la autoridad de los profesionales y la obediencia reclamada al paciente como garantía de efectividad del tratamiento.
La hipótesis de proletarización fue sostenida por John McKinlay and Arches (1985), quien la construye sobre una perspectiva marxista enfatizando la tendencia que afectaría a la totalidad de los trabajadores en las sociedades capitalistas a la expropiación del control de su trabajo. Este argumento se basa en procesos verificados en EE.UU. a partir del desarrollo empresario y la burocratización de la medicina que habrían resultado en la eliminación de la posibilidad del autoempleo y consiguiente autonomía de los médicos.
También existen otras hipótesis como la de la dominancia profesional antagonista de las dos hipótesis anteriores que rechaza cualquier capacidad predictiva en un campo tan complejo y surcado por innovaciones que apuntaría a tendencias relativamente contrapuestas. Eliot Freidson (1985),  su defensor sostiene que los miembros de profesiones contemporáneas no constituirían un agregado homogéneo, por el contrario estarían diferenciados por especialidades, por circunstancias de prácticas diferentes, por sus roles como practicantes de base, profesores investigadores, y gerentes y por su relativa preeminencia como líderes culturales políticos e intelectuales tanto en el interior de la profesión como en el mundo lego.
Gran cantidad de autores sostienen que la historia de las profesiones no ha permitido construir leyes de desarrollo. Lo imprevisible parece haber sido la regla en las situaciones de crisis.
Hay una perspectiva con quien coincidimos y es la de Rudolf Klein ya que enfatiza las variables asociadas al sistema político, abriendo de ese modo un enfoque cercano a las perspectivas institucionalistas. Construye su argumento afirmando que los estudios enfocados sobre diferentes países sugieren que las variables políticas tienen importancia considerable para explicar el rol de la profesión médica en las decisiones sobre la política de atención de salud. La evidencia disponible a nivel internacional pareciera señalar una creciente afirmación del poder del estado en un período de aumento de los costos de atención médica y capacidad de financiamiento disminuida.
Es posible considerar la emergencia de un paradigma muy diferente al modelo biomédico dominante. Se estaría gestando un desafío a la distribución de recursos existente en el interior de los sistemas de atención médica, amenazando en particular la jerarquía de prestigio entre las especialidades médicas. Por ejemplo los “general practitioners” con responsabilidades sobre la administración de un presupuesto en el Reino Unido es paradigmático. La creciente feminización de la profesión está cambiando las formas laborales.
Otro desafío al poder de la profesión radicaría en los términos de Rudolf Klein en que el paradigma médico se encuentra bajo la amenaza del paradigma económico. Se requiere demostrar eficiencia y efectividad. Para reflexionar,  verdad?
Bibliografía
1. Light Donald W.   The Changing Medical Profession: An International Perspective, 1993; Pp. 69-80 . Edited by F. W. Hafferty and J. B. McKinlay. New York: Oxford University Press.
2. Haug.Marie R. 1972 Deprofessionalization: an alternate hypothesis for the future. Article first published online: MAY 2014. DOI: 10.1111/j.1467-954X.1972.tb03217.x
3. McKinlay John and Arches Joan. Towards the Proletarianization of Physicians. Int. J. Health Services 1985;15:161-195.
4. Freidson, Eliot. The reorganization of the Medical Profession. Medical Care Review 1985; 42:11-35. 
5. Belmartino Susana.. Nuevas reglas de juego para la atención médica en la Argentina. ¿Quién será el árbitro. Lugar editorial, Buenos Aires,. 1999. ISBN: 950-892-079-3 

Palabras Claves:
 Editorial
Key Words:
 Editorial

2014/08/15

Infecciones asociadas a catéteres en Terapia Intensiva del Hospital Privado del Sur de Bahía Blanca

Autor:
Mariana Lauronce, Pilar Salas, Juan Sebastián Olivera, Diego Marcelo Maurizi, Ana María Ríos Aguilera, Orlando Daniel Barca, Jorge Ignacio Frizza, Silvia Pérez Beti, Fernando Fabián Toledo, Ana París de Baeza, Daniel Enrique Fainstein
Título:
Infecciones asociadas a catéteres en Terapia Intensiva del Hospital Privado del Sur de Bahía Blanca
Fuente:
Rev. Asoc. Med. Bahía Blanca; 24(1):33-35, ene-mar. 2014.
Idioma:
Es.
Resumen:
Introducción: El uso de accesos venosos centrales (AVC) es útil para tratamiento y monitoreo hemodinámico del paciente. Sin embargo, su implementación no está exenta de complicaciones, siendo el principal problema las complicaciones infecciosas asociadas al catéter. Materiales y Métodos. En el servicio de Terapia Intensiva del Hospital Privado del Sur (HPS), se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo acerca de la incidencia de infecciones asociadas a catéter (IAC) en la población de pacientes adultos internados durante el período 2006 – 2011; y se midió el impacto del paquete de medidas propuestas por el Comité de Control de Infecciones diseñadas para reducir la incidencia de las IAC. Resultados: La tasa de uso de AVC fue de 73,76% y la tasa total de IAC fue de 7,16/1000 día catéter. Se observa un descenso de IAC, de 15/1000 día catéter en 2006 a 7,8 en el año 2011. De la flora predominante 53,8% fueron bacilos Gram negativos, cocos Gram positivo el 46,2% restante, y entre ellos sólo 5,13% fue por Staphylococcus aureus meticilinorresistente. Conclusiones: Nuestros datos muestran un importante descenso en las tasas de infección desde la implementación del Programa de Control de Infecciones diseñado por el Comité de Control de Infecciones del HPS, en 2008.
Palabras Claves:
acceso venoso central; infección asociada a catéter; terapia intensiva
Key Words:
central venous access, catheter-related infection, intensive care unit

Efectos adversos de plantas medicinales y sus implicancias en Salud

Autor:
Alejandro Bucciarelli, Mercedes L. Moreno, Mario I. Skliar
Título:
Efectos adversos de plantas medicinales y sus implicancias en Salud
Fuente:
Rev. Asoc. Med. Bahía Blanca; 24(1):26-32, ene-mar. 2014.
Idioma:
Es.
Resumen:
El uso de plantas medicinales se ha incrementado en nuestro país durante los últimos años, tanto por razones económicas como por la valoración positiva que la población realiza acerca de los beneficios de la fitoterapia. En ciertos casos, afecciones como las de índole gastrointestinal, circulatoria, obesidad, ansiedad e insomnio, entre otras, suelen ser tratadas con plantas medicinales por autoprescripción. Este uso frecuente es debido a la creencia errónea de que las mismas carecen de efectos adversos, que son adecuadas para cualquier tipo de paciente y que no requieren de una cuidadosa dosificación y seguimiento durante su utilización. En Argentina, aún existe escaso conocimiento acerca de las propiedades de algunos productos a base de plantas medicinales, especialmente en lo que respecta a sus potenciales riesgos, advertencias, efectos adversos, contraindicaciones, interacciones y forma recomendada de preparación. A ello se suma que algunos productos a base de plantas medicinales se encuadran en la categoría de suplementos dietarios y como tales no requieren la realización de estudios de seguridad, eficacia y calidad que se exigen para los medicamentos herbarios, hecho que los excluye de la supervisión por parte de los profesionales de la salud. Por lo expuesto anteriormente resulta necesario informar acerca de los efectos adversos más relevantes de los productos a base de drogas vegetales y optimizar el sistema de vigilancia y seguimiento del paciente que los consume, lo que reducirá los riesgos potenciales que implica para la salud el consumo de tales productos sin la supervisión del personal médico y farmacéutico.
Palabras Claves:
plantas medicinales, fitoterapia, efectos adversos, productos vegetales, medicamentos fitoterápicos, toxicidad.
Key Words:
medicinal plants, phytotherapy, adverse effects, herbal products, phytotherapeutical medicines, toxicity.

2014/08/14

Hipertensión renovascular de origen ateroesclerótico. Diagnóstico y avances terapéuticos

Autor:
Carlos Wisniowski
Título:
Hipertensión renovascular de origen ateroesclerótico. Diagnóstico y avances terapéuticos
Fuente:
Rev. Asoc. Med. Bahía Blanca; 24(1):14-25, ene-mar. 2014.
Idioma:
Es.
Resumen:
La hipertensión arterial renovascular (HARV) es una de las causas prevalentes de hipertensión arterial secundaria (HTA) contribuyendo a la causa de morbimortalidad cardiovascular y renal. El envejecimiento de la población y los factores de riesgo cardiovasculares no adecuadamente controlados favorecen la aparición  más frecuente de hipertensión arterial renovascular ateroesclerótica. Es frecuente que el médico clínico piense en esta eventualidad por lo que  es necesario  conocer las herramientas diagnósticas no invasiva e invasivas que actualmente están en uso para el diagnóstico y la evaluación del paciente con HARVA. Los resultados de distintos estudios randomizados publicados en los últimos años han posibilitado el cambio de algunas actitudes terapéuticas, jerarquizándose el tratamiento médico de la HTA y de los factores que condicionan la progresión de la ateroesclerosis,  una de cuyas consecuencias es la estenosis de la arteria renal. Las decisiones médicas deberán basarse en un análisis individual de cada paciente acorde a su complejidad y a la experiencia de cada centro.
Palabras Claves:
 Hipertensión arterial renovascular, estenosis ateroesclerótica, arteria renal
Key Words:
Renovascular hypertension, atherosclerotic stenosis, renal artery.

2014/08/13

Estudio descriptivo de la morbilidad referida por la población de Bahía Blanca

Autor:
Carlos O. Carignano, Silvina Spagnolo, María Paula Abrego, Lilian Elosegui, María Eugenia Esandi
Título:
Estudio descriptivo de la morbilidad referida por la población de Bahía Blanca.
Fuente:
Rev. Asoc. Med. Bahía Blanca; 24(1):4-13, ene-mar. 2014.
Idioma:
Es.
Resumen:
Introducción: Los estudios epidemiológicos permiten conocer la prevalencia de enfermedades referidas por la población y su asociación con factores de riesgo. Objetivos: Describir la morbilidad referida por las personas que residen en la ciudad de Bahía Blanca en el año 2005, los factores de riesgo y su asociación con las enfermedades en estudio. Población y Métodos: Estudio de corte transversal por modalidad de encuesta poblacional domiciliaria. Muestreo por conglomerados con sub-muestreo, con probabilidades proporcionales a su tamaño (en base al Censo Nacional de Población y Vivienda 2001 y a la Encuesta Permanente de Hogares). Se utilizaron los test Chi2, t-test, Mann Whitney o Kruskall Wallis y una regresión logística múltiple. Resultados: Se contactaron y aceptaron participar 1447 personas (individuos proxy) quienes suministraron datos de 4766 personas (población de estudio) que residían en las viviendas seleccionadas. Las enfermedades respiratorias, seguidas por las cardiovasculares y las  endocrinopatías, fueron el grupo de enfermedades más frecuentemente reportadas.  Discusión: La frecuencia de enfermedades referidas en esta encuesta presenta, en algunos casos, valores similares a los reportados en otros estudios. Respecto a los factores de riesgo, la prevalencia fue menor a la reportada a nivel nacional. Este fue el primer estudio de relevamiento de la morbilidad referida en una población representativa de la ciudad. 
Palabras Claves:
 prevalencia-morbilidad, epidemiología, Bahía Blanca
Key Words:
prevalence, morbidity, epidemiology, Bahía Blanca.